Лечение спастичности

Что такое спастичность?

Спастичность – это двигательное нарушение одной или нескольких конечностей с поражением мышц, характеризуется скорость зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения. То есть, разные группы мышц внезапно очень сильно напрягаются, а если попытаться их растянуть, то напряжение возрастает. При спастичности конечность изменяет свою форму за счет изменённого тонуса в мышцах.

Когда может появиться спастисность и на сколько часто данное состояние встречается?

Данное состояние развивается у пациентов после перенесённого инсульта или черепно-мозговой травмы, так же может развиваться при некоторых других состояниях, тяжелой гипоксии мозга, рассеянном склерозе.

В последние годы в РФ отмечается рост числа заболеваний нервной системы, среди которых ведущее место занимает цереброваскулярная патология.

Распространенность постинсультной спастичности составляет 0,2%, т.е. 200 случаев на 100 тыс. жителей.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из основных причин инвалидности трудоспособного населения. ОНМК часто осложняет повышением тонуса в мышцах в виде спастических изменений, что затрудняет реабилитацию и качество жизни пациента, приводит к возникновению болевых синдромов, в том числе и ограничение работы в суставах, что, в свою очередь, ведёт к дополнительной суставной боли и формировании контрактур.

Постинсультная спастичность развивается в среднем у 18–35% пациентов, выживших после инсульта. Спастичность, требующая специального лечения, отмечается примерно у 1/3 пациентов, перенесших инсульт. Наиболее часто спастичность возникает у пациентов с повреждением срединных структур головного мозга и моста. Через год после перенесенного инсульта примерно у 40% пациентов имеется симптомокомплекс спастичности.

По данным американских авторов, у 20–40% пациентов, выживших после инсульта, развивается спастичность, что составляет ежегодно примерно 500–600 тыс. человек. В Российской Федерации количество больных, перенесших инсульт (или выживших в течение 1-го месяца заболевания), составляет ежегодно приблизительно 300 тыс. человек. Из них примерно у 30% больных развивается спастичность.

Современное состояние знаний о спастичности:

• Спастичность является признаком синдрома верхнего мотонейрона.
• Спастичность полиэтиологична. 
• Возникновение спастичности зависит от возраста, локализации и размера повреждения мозга. 
• Спастичность является одним из главных функциональных нарушений при инсульте.
• Частота спастичности при инсульте: 19% через 3 месяца, до 38% через 12 месяца от развития заболевания.

Каким образом проявляется состояние спастики

Все мышцы в человеческом организме с головным мозгом связаны огромным количеством нервных волокон, которые передают различные сигналы. Под действием этих импульсов скелетные мышцы расслабляются или сокращаются в определенное время с определенной силой.

По своему существу спастика – это неконтролируемое очень болезненное резкое сокращение мышц. Это происходит из-за того, что при заболеваниях, сопровождающихся спастичными сокращениями, связь скелетной мускулатуры с мозгом серьезно снижена либо вообще отсутствует. Поэтому мышечная ткань начинает работать неправильно с признаками избыточной и неконтролируемой функции. Со временем избыточное, неконтролируемое напряжение в мышцах может нарастать и вызывать сложности в работе конечности.

Как выглядит спастичность?

Спастичность имеет паттерны, наиболее часто встречающиеся виды спастичности верхней конености:

• сгибание конечности в локте
• согнутое запястье
• разворот кнутри предплечья с запястьем
• сжатый кулак
• зажатый большой палец в ладони

Изменения конечности при спастичности вызывают ограничение функции руки, в первую очередь кисти, ухудшается самообслуживание пациента, при длительном существовании спастики появляется укорочение мышц страдающей конечности, появляются боли.

Какие методы лечения наиболее эффективны для лечения спастичности?

Ботулинотерапия — является высокоэффективным методом лечения и профилактики спастичности.

Метод основан на введении препаратов ботулинического нейропротеина(Ботокс, Диспорт, Релатокс, Ксеомин) в изменённые спастикой мышцы конечности, после ведения препарат постепенно оказывает свое действие и к 2-3 недели достигает максимального эффекта расслабления спастичных мышц, снижение напряжения и боли. Ботулинический нейропротеин имеет помимо миорелаксирующего эффекта(расслабляющего) и выраженный обезболивающий эффект.

Основные преимущества ботулинотерапии:

• Локальность воздействия — препарат оказывает влияние на мышцы-мишени, а не системно на весь организм
• Возможность введения в любую доступную мышцу с достижением эффекта обезболивания и локального мышечного расслабления
• Хорошая переносимость лечения
• Безопасность
• Отсутствие системных побочных эффектов
• Большая продолжительность действия (от 2-3 до 6-8 месяцев)
• По стандарту ботулинотерапия выполняется под контролем УЗИ или ЭМГ контролем, для более точного введения препарата в мышцы-мишени.

Что может быть ещё эффективно при спастичности?

Реабилитационное лечение показано всем пациентам со спастичностью, наиболее эффективная комбинация лечение, — это сочетание ботулинотерапии с ЛФК, врач после ботулинотерапии в зависимости от паттерна спастичности дает рекомендации по упражнениям для пациента, которые он выполняет по несколько подходов в день растягивая спастичные конечности и восстанавливая утраченную функцию мышцы, при правильном выполнении лечебного кинезиологического комплекса (направленного на растяжение мышц) у пациента снижается боль, увеличивается функция в конечности, снижается риск грозных осложнений таких, как контрактуры мышц и суставов.

Надо ли отменять препараты разжижающие кровь перед проведением ботулинотерапии при спастичности?

На сегодняшний день препараты антиагреганты и антикоагулянты не отменяются перед процедурой. Если пациент принимает Варфарин, то требуется анализ крови на МНО, клинический анализ крови.

Узнать больше о лечении постинсультной спастичности в Клинике лечения боли

Мы оказываем помощь пациентам получающим препарат ботулинического протеина по льготе!

Врачи, занимающиеся ботулинотерапией, прошли повышение квалификации, владеют знаниями и навыками введения любого ботулинического нейропротеина типа А под контролем УЗИ и ЭМГ.