Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Соединение нижней челюсти с черепом происходит благодаря височно-нижнечелюстному суставу(в англоязычной литературе – TMJ Temporomandibular joint). Это парный сустав, который располагается спереди от ушей.

Когда он не работает должным образом или вызывает болевой синдром, врачи используют термин "дисфункция височно-нижнечелюстного сустава".

Возникновение проблем в суставах или в близлежащих мышцах могут приводить к дисфункции ВНЧС. Ваш врач может дать вам более подробную информацию о необходимом обследовании и вариантах лечения.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут включать в себя:

• боли в челюсти
• боли в шее
• головные боли
• боль в области уха
• ограничение объема открывания рта, сжатие челюстей
• сопровождающиеся болями, звуки в области челюсти: щелчок, треск или скрип.

Для выяснения причины дисфункции Вашему врачу потребуется оценить многие параметры:

• Обзор стоматологической, медицинской истории болезни; особенно, где имеются сведения о хроническом болевом синдроме любой другой локализации

• Составление краткой социально-психологической истории

• Объективный осмотр головы и шеи, в том числе мышц, нервов, ВНЧ суставов и рта

• Дополнительное тестирование, которое может включать в себя рентген, КТ, МРТ, лабораторные анализы, диагностические инъекции, или другие тесты

Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются у себя на приеме: стоматологи ортодонты, неврологи, челюстно-лицевые хирурги.

Исследования показали, что чаще всего к дисфункции приводит сочетание нескольких факторов, которые могут действовать одновременно, в том числе и травмы челюсти или заболевания суставов:

• Травма челюсти. Возникает при получении удара в челюсть или при широком открытии рта во время еды, длительных стоматологических процедур или введении дыхательной трубки во время проведения анестезии

• Аномальные привычки. Стискивание, скрежетание зубами, обгрызание ногтей и употребление жевательной резинки может привести к формированию дисфункции у некоторых людей. Эти привычки могут затруднить борьбу с болью.

• Прикус. Исследования показали, что аномалия прикуса редко является причиной дисфункции.

• Психологические факторы. Доказано, что эмоциональный стресс, депрессия и тревога усиливают боль.

• Лекарства по рецепту. Прием некоторых препаратов может усиливать напряжение мышц, что в свою очередь усиливает боль.

• Заболевания суставов. Существуют болезни, которые вовлекают в патологический процесс соединительную ткань, в том числе, и структуры ВНЧС.

Боль при дисфункции может исходить как от структур самого ВНЧС, так и от мышц, которые приводят в движение нижнюю челюсть. Именно по этому, осмотр мышц головы и шеи является обязательным

Нормальная Анатомия ВНЧС

ВНЧС обусловливает движение нижней челюсти вверх и вниз и из стороны в сторону. Между головкой нижней челюсти и черепом существует амортизирующий диск, который движется вместе с челюстью и защищает кости в момент открывания, закрывания рта.

Артрит ВНЧС

Состояние костей и окружающих мягких тканей сустава может ухудшаться в течение долгого времени при наличии заболевания, известного как артрит. Артрит может быть вызван износом сустава или его травматическим повреждением. Остеоартроз чаще встречается у пожилых людей. Но ВНЧС может также вовлекаться в системный процесс при ревматоидном артрите.​

Внутрисуставные ткани могут повреждаться и вызывать боль при попытке переместить челюсть, чтобы поговорить или поесть, и как следствие, привести к сцеплению челюсти или блокировке при попытке открыть рот.​

Мышцы ВНЧС

Жевательные мышцы прикрепляют вашу челюсть к черепу. Они обеспечивают движение челюсти во время разговора, приема пищи и.т.д.

Как и другие мышцы, любая из этих может стать болезненной или напряженной из-за повышенного использования. Иногда мозг путает эти болевые сигналы, и вы можете чувствовать боль в других местах. Это может привести к широкому распространению челюстных болей, боли в шее или головной боли.

Самоконтроль заболевания должен включает следующие пункты:

• старайтесь избегайте стискивания зубов в течение дня, челюсть расслабленной; в покое зубы верхней и нижней челюстей не должны смыкаться между собой

• Избегайте жевания предметов, которые не являются продуктами питания, например, ручки, карандаши, зубочистки, или ногти

• Избегайте играть на музыкальных инструментах, которые напрягают челюсть или оказывают давление на челюсть

• Ограничивайте открытие челюсти во время жевания или зевоты, до двух пальцев шириной

• Позвольте мышцам челюсти отдохнуть, избегайте жевания резинки, бубликов, льда, жесткого мяса или карамели

• Используйте холодные компрессы или влажные горячие компрессы

• Массируйте болезненные мышцы

• Изучайте методы ведения и обучайтесь методикам отдыха и релаксации

• Выполняйте осторожные упражнения челюстями по указанию вашего врача или физиотерапевта

• Выявляйте проблемы сна и работы с вашим врачом, чтобы улучшить свой сон

• Отмечайте в вашем журнале характеристику боли и все, что улучшает ее течение или ухудшает.

• Записывайте методы лечения данного заболевания.

Лечение дисфункции

Так как существует очень много возможных причин дисфункции ВНЧС, нет одного универсального метода лечения. Симптомы дисфункции могут быть временными и ограничиваться не серьезными последствиями. Ваш доктор будет работать с Вами, чтобы помочь справиться с этим состоянием. Большинство исследователей рекомендуют сначала сосредоточиться на консервативной и обратимой терапии. Исследования показали, что самоконтроль и консервативные методы лечения являются наиболее успешными.

Целями лечения является: уменьшение боли, увеличение функции челюсти, а также ограничение влияния дисфункции ВНЧС на повседневную жизнь.

1. Самоконтроль является одними из наиболее успешных способов в облегчении боли.

Исследования по лечению и ведению пациентов со стрессом показали, что снижение стресса и беспокойства помогает уменьшить выраженность симптомов дисфункции ВНЧС.

Ваш врач может рекомендовать методы, которые можно использовать для того, чтобы справиться со стрессом, или он может направить вас к другим специалистам, которые окажут дополнительную поддержку.

2. Лечебная физкультура (ЛФК).

Врачи по лечебной физкультуре – это квалифицированные специалисты, которые помогают пациентам в реабилитации при многих травмах. Ваш лечащий врач определит, может ли ЛФК помочь уменьшить проявления дисфункции.

3. Лекарственные средства.

Многие лекарства являются помощниками при наличии какого-либо дискомфорта. Некоторые из них традиционно используются для облегчения боли, в то время как другие работают по-другому. Ваш врач предоставит Вам конкретный план лечения в соответствии с тем, что необходимо предпринять в Вашем случае.​

4. Ортопедические средства.

Известно такое средство, как стабилизационная шина или ночной стабилизатор.  Конструкция будет зависеть от Вашего состояния. Он должен быть использован только по рекомендации врача. Большинство ортопедических средств работают на то, чтобы защитить зубы друг от друга, ослабить давление на суставы челюсти и помочь челюстным мышцам расслабиться.​

5. Хирургическое вмешательство.

В случаях тяжелой, постоянной боли или потери функции, может понадобиться операция. Исследования показали, что примерно у 5 из 100 пациентов с дисфункцией ВНЧС, консервативной терапии оказывается недостаточно. Эти пациенты направляются на оперативное лечение.