• Пн-Сб: с 9:00 до 21:00
    Вс: с 12:00 до 19:00
  • г. Санкт-Петербург
    пр. Луначарского, д. 49
  • +7 (812) 458 00 00

Рекомендации подготовки пациента на антикоагулянтной терапии

(принимающего препараты, препятствующие свертыванию крови)

к проведению интервенции в Клинике лечения боли «МЕДИКА».

1.      Стратификация риска манипуляций

Пациента с высоким риском кровотечения следует рассматривать, как пациента, которому планируется манипуляция на класс выше. В качестве предикторов высокого риска следует рассматривать пожилой возраст, указания на повышенную кровоточивость/образование гематом в анамнезе, цирроз и/или выраженная стадия печеночной недостаточности, субкомпенсированные заболевания почек.

Высокий риск

Умеренный риск

Низкий риск

Имплантация тестового электрода и постоянного стимулятора.

Имплантация интратекального/ эпидурального катетера, порта, помпы

Вертебро/спондилопластика

Эпидуроскопия и  эпидуральная декомпрессия

Трансфораминальные и трансламинарные эпидуральные инъекции (шейный, торакальный, поясничный, сакральный уровень)

Тестовая блокада и/или РЧА medial branch (шейный, торакальный, поясничный уровень).

Паравертебральная блокада (шейный, торакальный, поясничный уровень).

Симпатическая блокада и/или РЧА (звездчатый, непарный, торакальные, поясничные ганглии; внутренностные нервы; солнечное, подчревное сплетения).

Установка и имплантация тестового/постоянного стимулятора периферических нервов.

Ревизия подкожного кармана помпы, стимулятора, порта.

Блокада глубоких мышц туловища (квадратная мышца поясницы, псоас) и тазового дна.

Денервация КПС электродом Simplicity.

Блокады периферических нервов.

Блокады суставов (внутри/периартикулярные).

Блокада триггерных точек, включая грушевидную мышцу.

Тестовая блокада и/или денервация КПС палисадным методом  

Аспирин: высокий риск – отмена за 6 дней до процедуры, умеренный риск - отмена за 4 дня. У пациентов высокого и среднего кардиологического риска производят замену на клексан 40 мг х 1 раз в день, дозу необходимо согласовать с лечащим кардиологом/ВОП. Последнее введение клексана не менее чем за 12 часов до манипуляции. Повторное введение клексана не менее, чем через 6 часов после манипуляции.

Возобновление аспирина и отмена клексана на следующие сутки после манипуляции.

Дипиридамол и аналоги – отмена за 48 часов до манипуляции высокого риска, за сутки – умеренного риска. При необходимости замена на клексан.

Дипиридамол + аспирин – см. аспирин.

НПВП:

время полувыведения, часы

рекомендуемый срок отмены, дни

Диклофенак

1-2

1

Ибупрофен

2-4

1

Кеторолак

5-6

1

Мелоксикам

15-20

4

Напроксен

12-17

4

Пироксикам

45-50

10

Анальгетическая терапия – замена на парацетамол (у пациентов с N функцией печени), трамадол и их комбинации.

Возобновление приема НПВП (если необходимо) через сутки после проведения манипуляции.

Клопидогрель и аналоги:

  • процедуры низкого риска – большинство процедур возможно безопасно провести на фоне приема препарата. Необходимость отмены согласовать с лечащим кардиологом.
  • процедуры умеренного и высокого риска – отмена на 7 дней. У пациентов с высоким риском тромбообразования – отмена на 5 дней.
  • возобновление приема через 12 часов – поддерживающая доза клопидогреля, нагрузочная через 24.

Варфарин и аналоги.

  • процедуры низкого риска – большинство процедур возможно безопасно провести на фоне приема препарата (МНО менее 3). Необходимость отмены согласовать с лечащим кардиологом.
  • процедуры умеренного и высокого риска – отмена на 5 дней или до нормализации МНО. У пациентов с высокого и средним риском тромбообразования/тромбоэмболии производят замену на клексан 40 мг х 1 раз в день, дозу необходимо согласовать с лечащим кардиологом/ВОП. Последнее введение клексана не менее чем за 12 часов до манипуляции. Повторное введение клексана не менее, чем через 6 часов после манипуляции.
  • возобновление приема – на следующие сутки после манипуляции.

Низкомолекулярные гепарины.

Ориентироваться на время полувыведения препаратов.

Клексан – профилактическая доза (до 1 мг/кг) – отмена за 12 часов до процедуры, возобновление введения через 6 часов.

Клексан – лечебная доза – (свыше 1 мг/кг) – отмена за 24 часа до процедуры.

Фибринолитики:

  • плановые манипуляции не выполняются до нормализации гемостаза. В ургентных ситуациях манипуляции выполняют не ранее, чем через 48 часов после применения фибринолиитиков.

Фондапаринукс (Арикстра):

  • процедуры низкого риска – отмена препарата за сутки. Необходимость отмены согласовать с лечащим кардиологом.
  • процедуры умеренного и высокого риска – отмена за 3-4 дня.
  • возобновление приема через 24 часа

Дабигатран (Прадакса) отмена за 4-5 дней (здоровые пациенты), 6 дней (пациенты с патологией почек). Возобновление приема через 24 часа после манипуляции.

Ривароксабан (Ксарелто) отмена за 3 дня, возобновление через 24 часа после манипуляции.

Апиксабан (Эликвис) отмена за 3-5 дней, возобновление через 24 часа после манипуляции.

При высоком риске тромбоэмболических осложнений переход на прием низкомолекулярных гепаринов (см. аспирин).

При невозможности применения аспирина, ½ дозы указанных препаратов за 12 часов до манипуляции.

Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa

Плановые процедуры после применения данного класса препаратов не проводятся, однако в экстренных случаях необходимо выдержать минимум 48-часовой интервал перед проведением манипуляции.

ПОЗВОНИТЬ