Эпидуральная блокада

При проведении эпидуральной блокады в эпидуральное пространство (рис.1) под контролем специальной рентгеновской установки – С-дуги (рис.2) вводят лекарственную смесь, состоящую из препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием.


Рис.1. Эпидуральное пространство

  1. Спинной мозг и твердая мозговая оболочка
  2. Дужка позвонка формирует наружную стенку спинно-мозгового канала
  3. Эпидуральное пространство

Раствор распространяется по спинно-мозговому каналу и попадает непосредственно к проблемному спинномозговому корешку. Действие лекарства можно разделить на два этапа:

  • Сначала обезболивающие препараты блокируют проведение болевого сигнала от корешка в центральную нервную систему. В результате боль полностью исчезает на несколько часов. После окончания действия обезболивающего препарата боль может вернуться, однако ее интенсивность становится значительно меньшей.
  • Одновременно начинается действие противовоспалительного компонента лекарственной смеси. Поскольку препарат присутствует в форме для длительного высвобождения, его действие продолжается от одной до двух недель. В результате подавления воспалительной реакции исчезает отек корешка, что прекращает его компрессию (сдавление) в межпозвоночном отверстии. Кроме того, прекращается выброс так называемых «медиаторов воспаления», обладающих способностью непосредственно раздражать спинно-мозговой корешок.

Показания к проведению эпидуральной блокады:

  • Грыжи межпозвоночного диска
  • Поражение межпозвоночных дисков без грыжеобразования
  • Стеноз (сужение) спинно-мозгового канала
  • Спондилолистез (смещение позвонков в передне-заднем направлении)
  • Синдром неудачно оперированной спины

Подготовка к процедуре
Необходимо иметь клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов и времени свертывания крови, а также уровня глюкозы (сахара) крови. Если процедура запланирована на утро, лучше воздержаться от завтрака, ограничившись стаканом чая или любого ПРОЗРАЧНОГО напитка, если на послеполуденное время – можно съесть легкий завтрак или обед. Желательно, чтобы от времени последнего приема пищи до процедуры прошло не менее 3 часов. Необходимость приема в день манипуляции постоянно принимаемых Вами лекарств следует обсудить с доктором заранее.

Методика проведения эпидуральной блокады
Эпидуральная блокада не требует госпитализации, ее осуществляют в амбулаторных условиях. Это значит, что через несколько часов пациент способен покинуть клинику в сопровождении родственников.
Необходимо приехать в клинику за час до начала процедуры, Вас проводят в палату, предложат переодеться в специальное одноразовое белье, медсестра установит катетер для внутривенных инъекций.
После подготовки Вы попадете в операционную. Для проведения блокады пациент ложится на специальный стол в положении «на животе». С помощью С-дуги врач размечает место укола, обрабатывает кожу антисептическим раствором и накрывает ее стерильным бельем. Кожу и подлежащие ткани обезболивают 2% раствором лидокаина, после чего вводят специальную иглу. Положение иглы постоянно контролируют с помощью С-дуги. После того, как игла установлена, для контроля правильности ее положения, а также характера распределения препарата в эпидуральном пространстве, вводят контраст и делают рентгеновский снимок. Если распространение контраста удовлетворительно, вводят лекарственный препарат. Во время введения возможно чувство распирания в спине, ощущения заложенности в ушах, небольшая болезненность. Все эти ощущения исчезают немедленно после прекращения инъекции.


Рис.2

Как я буду чувствовать себя сразу после процедуры?
После окончания процедуры Вас доставляют в палату. Практически сразу, в течение 15-20 минут после завершения процедуры исчезает боль. Кроме того, в ближайшие один-два часа Вы можете ощущать слабость и чувство тепла в пояснице, ягодицах и нижних конечностях. Это связано с тем, что препарат не может избирательно блокировать проведение болевых импульсов от корешка спинного мозга в центральную нервную систему, а препятствует проведению сигнала от мозга к мышцам и сосудам. После того, как сила в нижних конечностях восстановится, Вы можете покинуть клинику.
Сколько процедур необходимо?
Иногда для достижения эффекта достаточно одной процедуры, но обычно требуется 3 процедуры с интервалом 1-2 недели. 
Как долго длится эффект?
Исследования американского общества специалистов по интервенционному лечению боли (American Society of Interventional Pain Physician - ASIPP) показали, что эпидуральные блокады эффективны для лечения боли как в краткосрочном периоде (от нескольких недель до нескольких месяцев), так и в долгосрочном (от нескольких месяцев до нескольких лет). Эффект зависит от многих факторов, в том числе: чем вызвана компрессия корешка, как долго существует болевой синдром, предшествовали ли обращению в клинику попытки оперативного лечения, насколько выражен процесс образования спаек и т.п.
Как часто можно повторять блокады?
Серию из трех блокад можно повторять 3-4 раза в год.